Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir dan Neonatus, dengan Standar Pelayanan Kebidanan.

Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir dan Neonatus, dengan Standar Pelayanan Kebidanan.

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Proses persalinan terfokus pada ibu tetapi karena proses tersebut merupakan proses pengeluaran hasil kehamilan (bayi), maka penatalaksanaan suatu persalinan dikatakan berhasil apabila selain ibunya, bayi yang dilahirkan juga berada dalam kondisi yang optimal. Memberikan pertolongan dengan segera, aman dan bersih adalah bagian asensial dari asuhanbayi baru lahir. Sebagian besar kesakitan dan kematian bayi baru lahir disebabkan oleh asfiksia, hipotermi dan atau infeksi. Kesakitan dan kematian bayi baru lahir dapat dicegah bila asfiksiasegera dikenali dan ditatalaksana secara adekuat, dibarengi pula dengan pencegahan hipotermi dan infeksi.

B. Tujuan

Mampu memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dan neonatus, dengan standar pelayanan kebidanan.

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian

1. Asuhan Pada Bayi Baru Lahir Dan Neonatus

Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran. Sebagian besar bayi yang baru lahir akan menunjukan usaha pernapsan spontan dengan sedikit bantuan atau gangguan. Aspek-aspek penting dari asuhan segera bayi baru lahir:

Jagalah agar bayi tetap kering dan hangat
Usahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya sesegera mungkin.

B. Penatalaksanaan Awal Bayi Baru Lahir

Penatalaksanaan awal dimulai sejak proses persalinan hingga kelahiran bayi, dikenal sebagai Asuhan Esensial Neonatal yang meliputi:

1. Persalinan bersih dan aman

Selalu menerapkan upaya pencegahan infeksi yang baku (standar) dan ditatalaksana sesuai dengan ketentuan atau Indikasi yang tepat.

2. Memulai/inisiasi pernafasan spontan

Begitu bayi baru lahir segera lakukan inisiasi pernafasan spontan dengan melakukan penilaian awal, sebagai berikuta:

a. Nilai bayi baru lahir secara cepat dan tepat (0-30 detik)

b. Nilai kondisi bayi baru lahir secara cepat dengan menanyakan 5 pertanyaan sebagai berikut:

Selalu menerapkan upaya pencegahan infeksi yang baku (standar) dan ditatalaksana sesuaidengan ketentuan atau indikasi yang tepat

c. Bila kelima jawaban diatas "YA" maka lakukan asuhan bayi baru lahir normal sebagi berikut:

Keringkan bayi dengan kain/handuk yang bersih, kering, hangat, kemudian lingkupi tubuh bayi dengan kain /handuk kering dan hangat yang lain. Bersihkan mulut dan hidung bayi ¾secukupnya. Tidak perlu dilakukan penghisapan lendir.
Hangatkan tubuh bayi (selimuti dengan kain yang kering dan hangat, beri tutup kepala)
Berikan bayi pada ibunya untuk membangun hubungan emosional dan pemberian asi secara dini.

d. Salah satu jawaban "TIDAK" maka segera lakukan langkah awal RESUSITASI bayi baru lahir

e. Rangsangan taktil, upaya ini merupakan cara untuk mengaktifkan berbagai refleks protektif pada tubuh bayi baru lahir. Mengeringkan tubuh bayi juga merupakan stimulasi.

3. Stabilitas temperature tubuh bayi/menjaga agar bayi tetap hangat

Jika bayi dalam keadaan basah atau tidak diselimuti, mungkin akan mengalami hipotermi, meskipun berada dalam ruangan yang relative hangat. Mekanisme Kehilangan panas pada bayi baru lahir:

Evaporasi : Kehilangan panas pada tubuh terjadi karena menguapnya cairan ketuban pada permukaan tubuh setelah bayi lahir karena tubuh bayi tidak segera dikeringkan.
Konduksi : Kehilangan panas melalui kontak langsung antar tubuh bayi dengan permukaan yang dingin.
Konveksi : Kehilangan panas yang terjadi pada saat bayi terpapar dengan udara sekitar yanglebih dingin.
Radiasi : Kehilangan panas yang terjadi saat bayi ditempatkan dekat benda yang mempunyai temperature tubuh lebih rendah dari temperature tubuh bayi. Upaya untuk mencegah kehilangan panas:

- Keringkan bayi secara seksama

- Selimuti bayi dengan selimut atau kain - ¾bersih, kering dan hangatkan

- Tutupi kepala bayi

- Anjurkan ibu untuk memeluk dan memberikan ASI

- Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir setidak-tidaknya 6 jam setelah lahir

- Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat

- Saat melakukan persiapan untuk memandikan bayi, ikuti rekomendasi-rekomendasi berikut:

Tunggu sedikitnya 6 jam setelah lahir, sebelum memandikan bayi.
Sebelum memandikan bayi pastikan bahwa temperature tubuh bayi telah stabil (temperature aksila antara 36,5 C-37,5 C)
Jangan memandikan bayi yang mengalami masalah pernafasan
Sebelum memandikan bayi, pastikan ruangan tersebut hangat dan tidak ada hembusan angin. Siapkan handuk bersih dan kering untuk menyelimuti bayi setelah dimandikan
Mandikan bayi secara cepat dengan air bersih dan hangat
Segera keringkan bayi dengan menggunakan handuk bersih dan kering
Ganti handuk yang basah dan segera selimuti kembali bayi dengan kain atau selimut bersih dan kering secara longgar. Pastikan bagian kepala bayi ditutupi dengan baik
Tempatkan bayi di tempat tidur yang lama dengan ibunya dan anjurkan ibu untuk menyusukan bayinya. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat. Idealnya, segera setelah lahir bayi harus ditempatkan bersama ibunya di tempat tidur yang sama. Menempatkan bayi bersama ibunya adalah cara yang paling mudah untuk menjaga bayi agar tetap hangat, mendorong upaya untuk menyusui dan mencegah bayi terpapar infeksi .

4. ASI Dini dan Eksklusif

Pastikan bahwa pemberian ASI dimulai dalam 30 menit setelah bayi tahir. Anjurkan ibu untuk memeluk dan mencoba untuk menyusukan bayinya segera setelah tali pusat diklem dan dipotong. Tenteramkan ibu bahwa penolong akan membantu ibu menyusukan bayi setelah plasenta lahir dan penjahitan laserasi selesai dikerjakan.

Keuntungan pemberian ASI secara dini:

Merangsang produksi ASI
Memperkuat refleks menghisap (reflek menghisap awal pada bayi paling kuat dalam beberapa jam pertama setelah lahir. Memulai pemberian ASI secara dini akan memberikan pengaruh yang positif bagi kesehatan bayi.
Mempromosikan hubungan emosional antar ibu dan bayinya
Memberikan kekebalan pasif segera kepada bayi melalui kolostrum
Merangsang kontraksi uterus

Pedoman Umum Untuk Ibu Menyusuia. Mulai menyusui segera setelah lahir, dalam 30 menit pertama.

Jangan berikan makanan atau minuman lain kepada bayi (misalnya air madu, larutan air gula atau pengganti air susu ibu) kecuali ada indikasi yang jelas (atas alasan-alasan medis). Jarang sekali para ibu tidak cukup memiliki air susu sehingga bayi memerlukan asupan susu buatan tambahan (Enkin, et at, 2000).

Berikan ASI saja selama enam bulan pertama kehidupan.

Berikan ASI pada bayi sesuai dengan kebutuhannya, baik siang maupun malam (delapan kali atau lebih dalam 24 jam) selama bayi menginginkannya.

5. Pencegahan Infeksi

Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Saat melakukan penanganan bayi baru lahir pastikan untuk melakukan tindakan pencegahan infeksi berikut ini :

Cuci tangan secara seksama sebelum dan setelah melakukan penanganan bayi baru lahir.
Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum dimandikan.
Pastikan bahwa semua peralatan, termasuk klem gunting dan benang tali pusat telah didesinfeksi tingkat tinggi atau sterile. Jika menggunakan bola karet penghisap pakai yang bersih dan baru (Jangan pernah menggunakan boal karet penghisap dari satu bayi ke bayi yang lain).
Pastikan bahwa semua pakaian, handuk, selimut serta kain yang digunakan untuk bayi telah dalam keadaan bersih.
Pastikan bahwa timbangan, pita pengukur, termometer, steteskope dan benda-benda lainnya yang akan bersentuhan dengan bayi dalam keadaan bersih (dekontarninasi, cuci, dan keringkan setiap kali setelah digunakan). Dalam waktu satu jam setelah kelahiran berikan obat tetes mata /salep pada bayi baru lahir untuk mencegah oftalmia neonatorum, salep mata yang bisa dipakai yaitu tetrasikilin 1%, larutan perak nirat 1% atau eritromisin 0,5%. Biarkan obatnya tetap dimata bayi jangan dibersihkan salep atau obat mata yang berada di sekitar roata.

6. Jadwal Kunjungan

Jadwal kunjungan bayi bbaru lahir dan neonatus yaitu :

a. 24 jam setelah pulang awal

Timbang berat badan bayi. Bandingkan berat badan dengan berat badan lahir dan berat badan pada saat pulang.
Jaga selalu kehangatan bayi
Komunikasikan kepada orangtua bayi bagaimana caranya merawat tali pusat.

b. 1 minggu setelah pulang

Timbang berat badabn bayi. Bandingkan dengan berat badan saat ini dengan berat badan saat bayi lahir. Catat penurunan dan penambahan ulang BB bayi.
Perhatikan intake dan output bayi baru lahir.
Lihat keadaan suhu tubuh bayi
Kaji keadekuaatan suplai ASI

c. 4 minggu setelah kelahiran

Ukur tinggi dan berat badan bayi dan bandingkan dengan pengukuran pada kelahiran dan pada usia 6 minggu.
Perhatikan intake dan output bayi baru lahir.
Perhatikan nutrisi bayi
Perhatikan keadaan penyakit pada bayi

7. Manajemen Pada Bayi Baru Lahir dan Neonatus

PRINSIP DASAR PELAYANAN KESEHATAN NEONATAL

Prinsip dasar pelayanan kesehatan neonatal meliputi :

Pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil.
pencegahan dan penanggulangan dini terhadap factor-faktor yang memperlemah kondisi ibu hamil seperti gizi yang rendah, anemia, dekatnya jarak antara kehamilan dan buruknya hygiene.
pembinaan kesehatan prenatal.
penanggulangan factor-faktor yang menyebabkan kematian perinatal. Meliputi perdarahan, hipertensi, infeksi, kelahiran preterm, asfiksia dan hipotermia

A. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

Tujuan utama : perawatan bayi segera sesudah lahir

a. Membersihkan Jalan Nafas

Apabila tidak kunjung menangis, penolong segera membersihkan jalan nafas dengan cara :

Letakkan bayi pada posisi telanjang ditempat yang keras dan hangat.
Gulung sepotong kain letakkan dibawah bahu sehingga leher bayi lebih lurus dan kepala tidak menekuk, posisi kepala diatur terus sedikit tengadah ke belakang.
Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari tangan yang dibungkus kasa steril.
Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2 – 3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar.

b. Memotong dan merawat tali pusat

Tali pusat dipotong 5 cm dari dinding perut bayi dengan gunting steril dan diikat dengan pengikat steril.
Luka tali pusat dibersihkan dan dibiarkan kering.
Sebelum memotong tali pusat dipastikan bahwa tali pusat di klem dengan baik .
Pantau kemungkinan terjadinya perdarahan tali pusat.

c. Mempertahankan suhu tubuh bayi

Suhu tubuh bayi merupakan tolak ukur kebutuhan akan tempat tidur yang hangat sampai suhu tubuhnya sudah stabil, dan suhu bayi harus dicatat.

d. Identifikasi bayi

Peralatan identifikasi bayi baru lahir harus selalu tersedia di tempat penerimaan pasien, di kamar bersalin dan diruang rawat bayi.
Alat yang digunakan hendaknya kebal air dengan tepi yang halus tidak mudah melukai, tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas.
Pada alat identifikasi harus tercantum nama (bayi + ibu), tanggal lahir, no. bayi, jenis kelamin dan unit tempat dirawat.
Di setiap tempat tidur harus diberi tanda dengan mencantumkan nama, tanggal lahir dan no. identifikasi.
Sidik telapak kaki bayi dan sidik jari ibu harus dicetak di catatan yang tidak mudah hilang.
Ukurlah berat lahir, panjang bayi, lingkar kepala, lingkar perut dan catat dalam rekam medik.

B. PEMANTAUAN BAYI BARU LAHIR

o Tujuan : Untuk mengetahui aktivitas bayi normal/tidak dan identifikasi masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong persalinan.

1. Dua jam pertama sesudah lahir

Hal-hal yang perlu diperhatikan meliputi :

- Kemampuan menghisap kuat/lemah.

- Bayi tampak aktif/lunglai.

- Bayi kemerahan/biru.

2. Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya

Penolong persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut seperti :

- Bayi kecil untuk masa kehamilan atau bayi kurang bulan.

- Gangguan pernafasan.

- Hipotermia

- Infeksi

- Cacat bawaan dan trauma lahir

C. YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA BAYI BARU LAHIR

Hal-hal yang perlu diperhatikan pada bayi baru lahir yaitu :

- Kesadaran dan reaksi terhadap sekeliling

- Keaktifan

- Simetri

- Kepala

- Muka wajah

- Mata

- Mulut

- Leher, dada, abdomen

- Punggung

- Bahu, tangan, sendi, tungkai

- Kulit dan kuku

- Kelancaran menghisap dan pencernaan

- Tinja dan kemih

- Refleks

- Berat badan

D. YANG PERLU DIPANTAU PADA BAYI BARU LAHIR

- Suhu badan dan lingkungan

- Tanda-tanda vital

- Berat badan

- Mandi dan perawatan kulit

- Pakaian

- Perawatan tali pusat

# Catatan : Mencatat hasil pantauan merupakan salah satu cara kerjasama seluruh tim dalam membuat program perawatan, pencegahan lebih bermanfaat dan ekonomis daripada pengobatan.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan