CONTOH SURAT - SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS (INFORMED CONSENT) PANDEMI COVID 19.
Isi Surat Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) Pandemi Covid 19 sebagai Berikut :
Saya MAULIDIN, dengan Ini menyatakan dengan sadar dan sukarela bersedia menjalani perawatan gigs darurat dl tengah wabah infeksi virus covid 19.
Saya menyadari bahwa virus covid 19 sangat menular dan dapat ditularkan oleh seseorang yang tidak menunjukkan gejala apapun.
Prosedur perawatan gigi bisa saja menimbulkan uap air yang memungkinkan virus covid 19 melayang di udara dan terhirup oieh orang yang ada di ruangan tersebut. Oleh karena itu, saya menyadari bahwa :
Saya menyatakan bahwa saya TIDAK SEDANG MENGALAMI gejala infeksi covid 19 berikut :
• Demam
• Nafas terengah-engah
• Batuk kering
• Hidung meler
• Sakit tenggorok
• Gangguan indra pengecap
Sepanjang pengetahuan Saya, Saya menyatakan bahwa saya tidak pernah berkontak dengan orang yang positif terinfeksi covid 19, orang yang bergejala terinfeksi virus covid 19, ataupun orang yang sedang dikarantina karena covid 19.
Pihak otoritas kesehatan menyarankan pada saat wabah mill supaya kita menjaga jarak setidaknya 3 meter dengan orang lain untuk memperkecil kemungkinan penularan. Saya mengerti bahwa hal ini tidak mungkin dilakukan pada saat perawatan kedokteran gigi.
Saya mengerti bahwa transportasi udara sangat mempercepat dan memperluas penyebaran virus covid 19. Saya menyatakan bahwa saya tidak bepergian dengan pesawat terbang ataupun bepergian keluar kota dengan transportasi apapun dalam 2 minggu terakhir.
TERTANDA MAULIDIN TANGGAL 30 Mei 2020
Isi Surat Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) Pandemi Covid 19 sebagai Berikut :
Saya MAULIDIN, dengan Ini menyatakan dengan sadar dan sukarela bersedia menjalani perawatan gigs darurat dl tengah wabah infeksi virus covid 19.
Saya menyadari bahwa virus covid 19 sangat menular dan dapat ditularkan oleh seseorang yang tidak menunjukkan gejala apapun.
Prosedur perawatan gigi bisa saja menimbulkan uap air yang memungkinkan virus covid 19 melayang di udara dan terhirup oieh orang yang ada di ruangan tersebut. Oleh karena itu, saya menyadari bahwa :
- Tempat praktik dokter gigi adalah salah satu tempat berisiko tinggi bagi saya untuk tertular oieh virus covid 19.
- Saya sudah mengerti bahwa pada masa wabah virus covid 19 pihak-pihak berwenang sudah mengeluarkan rekomendasi untuk menunda segala jenis perawatan gigi yang tidak bersifat darurat. Perawatan gigi yang maslh disarankan untuk dilakukan adalah yang terbatas pada tindakan-tindakan darurat untuk mengatasi rasa nyeri, Infeksi, dan gangguan yang signifikan menghambat fungsl normal gigi dan mulut.
- Saya menyatakan bahwa alasan saya menjalani perawatan gigi adalah karena alasan darurat yang disebut di atas.
Saya menyatakan bahwa saya TIDAK SEDANG MENGALAMI gejala infeksi covid 19 berikut :
• Demam
• Nafas terengah-engah
• Batuk kering
• Hidung meler
• Sakit tenggorok
• Gangguan indra pengecap
Sepanjang pengetahuan Saya, Saya menyatakan bahwa saya tidak pernah berkontak dengan orang yang positif terinfeksi covid 19, orang yang bergejala terinfeksi virus covid 19, ataupun orang yang sedang dikarantina karena covid 19.
Pihak otoritas kesehatan menyarankan pada saat wabah mill supaya kita menjaga jarak setidaknya 3 meter dengan orang lain untuk memperkecil kemungkinan penularan. Saya mengerti bahwa hal ini tidak mungkin dilakukan pada saat perawatan kedokteran gigi.
Saya mengerti bahwa transportasi udara sangat mempercepat dan memperluas penyebaran virus covid 19. Saya menyatakan bahwa saya tidak bepergian dengan pesawat terbang ataupun bepergian keluar kota dengan transportasi apapun dalam 2 minggu terakhir.
TERTANDA MAULIDIN TANGGAL 30 Mei 2020
Contoh SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS (INFORMED CONSENT) PANDEMI COVID 19. Unduh